八种常见抗抑郁药对体重的影响排序
一项大型观察性研究的结果显示，从八种抗抑郁药中选择一种服用的患者，其短期和长期体重变化差异较小，其中安非他酮的体重增加幅度最小，而艾司西酞普兰、帕罗西汀和度洛西汀的体重增加幅度最大。
与服用舍曲林的患者相比，服用艾司西酞普兰、帕罗西汀和度洛西汀的患者体重增加至少5%的可能性要高出10%-15%。
首次开始服用抗抑郁药时，患者及其临床医生往往有多种选择。如果对特定抗抑郁药如何影响患者体重的了解越多，就越能更好地决定开具哪种抗抑郁药。
这项研究提供了重要的现实证据，说明在开始服用一些最常见的抗抑郁药后，预计体重会增加多少。研究结果于 7 月 1 日在线发表在《内科学年鉴》上。
真实世界的数据
抗抑郁药是最常用的处方药之一，而体重增加是使用抗抑郁药的常见副作用，并可能导致不遵医嘱用药和更糟糕的结果。但目前缺乏特定药物体重变化的真实世界数据。研究者通过模拟目标试验，比较了常见一线抗抑郁治疗药物的体重变化。
这是一项为期24个月的观察性队列研究。使用美国8个医疗系统2010年至2019年的电子健康记录 (EHR) 数据。分析包括183118名20-80岁成人的信息，他们首次使用八种常见一线抗抑郁药中的一种。研究人员在基线期以及用药后6、12和24个月测量了他们的体重，以估计体重变化的意向治疗（ITT）效果。
在基线期，研究人员随机分配参与者开始服用舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、安非他酮、度洛西汀或文拉法辛。
研究人员估算了相对于舍曲林而言，开始每种治疗对平均体重变化（主要影响）和治疗6个月后体重增加至少5%的概率（次要影响）的人群水平影响。重复结果边际结构模型采用反概率加权，以考虑基线混杂因素和信息结果测量。在次要分析中，对启动和坚持每个治疗方案的效果进行了估计。
结果
与舍曲林相比，艾司西酞普兰（差异为0.41千克[95% CI，0.31至0.52千克]）、帕罗西汀（差异为0.37千克[CI，0.20至0.54千克]）、度洛西汀（差异为0.34千克[CI，0.22至0. 44千克]）、文拉法辛（差异为0.17千克[CI，0.03至0.31千克]）和西酞普兰（差异为0.12千克[CI，0.02至0.23千克]）；氟西汀（差异为-0.07千克[CI，-0.19至0.04千克]）与之相似；而安非他酮（差异为-0.22千克[CI，-0.33至-0.12千克]）则较低。
艾司西酞普兰、帕罗西汀和度洛西汀使体重增加至少5%的风险增加10%至15%，而安非他酮则使风险降低15%。
在估算开始用药和坚持用药的影响时，相关性更强，但CI更宽。六个月的依从性从28%（度洛西汀）到41%（安非他酮）不等。
总结
8种一线抗抑郁药物的平均体重变化差异较小，其中艾司西酞普兰和帕罗西汀6 个月体重增加幅度最大，而安非他酮体重增加幅度最小。临床医生在开始抗抑郁治疗时可考虑潜在的体重增加。
研究人员注意到，在研究期间，不同药物的依从性几乎没有差别，只有在6个月时，服用安非他酮（41%）的人的依从性高于其他抗抑郁药（28%-36%）。
局限性：该研究只包括处方数据，调查人员无法核实药物是否按处方发放或服用。其他局限性还包括体重信息缺失，因为大多数患者在6、12和24个月时并未正好在医疗系统就诊，只有15%-30%的患者在这些月份测量了体重。
临床医生和患者在决定使用特定抗抑郁药物时可以考虑这些差异，尤其是考虑到肥胖和抑郁与健康、生活质量和耻辱感之间的复杂关系。
欢迎加入病友群
微信扫码或长按识别
响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。
面对青少年的抑郁、焦虑及辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。
我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。欢迎转发推荐，让更多病友受益
精彩
推荐
大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！
强迫症的新理论——大话精神
每天一杯无糖汽水，自闭症可能性高3倍？——大话少年
Joshua Petimar, Jessica G. Young, Han Yu, et al. Medication-Induced Weight Change Across Common Antidepressant Treatments: A Target Trial Emulation Study. Ann Intern Med. [Epub 2 July 2024]. doi:10.7326/M23-2742
长按二维码，关注大话精神